椎間孔鏡專用雙極射頻電極膽囊切除術(shù)的操作過程及留心事項

 

 

　　椎間孔鏡專用雙極射頻電極膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性鈦夾鉗差、創(chuàng)傷大、創(chuàng)傷愈合慢、易呈現(xiàn)并發(fā)癥，致使患者苦楚大、術(shù)后圖文工作站康復(fù)不良的疑問。自從椎間孔鏡專用雙極射頻電極膽囊切除術(shù)展開以來，此術(shù)式敏捷為外科醫(yī)生及病患所承受。

 

椎間孔鏡專用雙極射頻電極膽囊切除術(shù)的首要操作過程：

 

1、建立操作孔：于劍突下1cm處切1mm的氣腹機(jī)橫堵截，刺進(jìn)10mm套管針，作為首要操作孔，由此刺進(jìn)電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開5mm堵截，由此刺進(jìn)5mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開5mm堵截，由此刺進(jìn)5mm套管針，此通道為輔助操作孔，第一輔佐可經(jīng)此孔術(shù)中幫忙露出手術(shù)野。      

 

2、處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內(nèi)臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性分別。在可以分辯膽總管、肝總管、膽囊管以后，用電凝鉤于膽囊壺腹處細(xì)心的切開漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性分別，充沛露出膽總管、膽囊管、肝總管。在供認(rèn)以上解剖聯(lián)系以后，分別膽囊管周圍的組織，此刻應(yīng)留心不要灼傷膽總管。距膽總管3——5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并堵截之。于膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性分別尋找膽囊動脈，露出膽囊動脈無誤后，鉗夾堵截膽囊動脈。     

 

3、剝離膽囊：提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐步的從膽囊床上切下。充沛電凝處理膽囊床上的滲血。并細(xì)心探查供認(rèn)腹腔內(nèi)無活動性出血、無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器危害以后，將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將椎間孔鏡專用雙極射頻電極移到劍突下，經(jīng)臍部堵截將膽囊取出體外。     

 

4、放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的堵截需縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。   

 

椎間孔鏡專用雙極射頻電極膽囊切除術(shù)的留心事項

 

在施行椎間孔鏡專用雙極射頻電極膽囊切除的過程中假設(shè)發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)運(yùn)用椎間孔鏡專用雙極射頻電極行膽囊切除簡略發(fā)生膽管危害等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

 

1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分別的粘連、解剖構(gòu)造難以分辯者；

 

2、膽囊管開口過高接近肝門，分別膽囊管困難；

 

3、膽囊管過短<3mm、過粗（直徑>5mm）而無法施夾；

 

4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；

 

5、膽囊動脈變異。

 

別的，假設(shè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)已呈現(xiàn)血管危害而造成活動性出血、膽管危害、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器危害也應(yīng)及時地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以便處理這些危害。